Ansøgningsskema til Lokalpuljen

Udfyld ansøgningsskemaet nedenfor.

Hvilken handicaporganisation/forening søger:

Link til organisationen/foreningens vedtægter:

Opload organisationen/foreningens vedtægter (kun hvis det ikke er muligt at linke hertil).

I hvilke(n) kommune(r) finder aktiviteten sted?

Hvad er navnet på aktiviteten?

Hvad er formålet med aktiviteten? (Se ansøgervejledningens punkt 6 og 6.A om støtteberettigede aktiviteter og kriterier)

Hvad består aktiviteten i (kort beskrivelse af aktiviteten)

Hvem er målgruppen? (Beskriv målgruppen; herunder hvilken forandring aktiviteten skal medføre for målgruppen og forventet deltagertal)

Er ansøgningen omfattet af de tre vægtningskriterier, som er oplistet i ansøgervejledningen under punkt 6.B. Hvis ja, angiv hvilken? Hvis nej,

Kompetenceopbygning af lokale repræsentanter
Aktiviteter
Folkelig forankring, synlighed og markering af FN’s Handicapdag
Ansøgningen omfatter ikke vægtningskriterierne

Hvad er det samlede beløb, der ansøges om? (Beløbet skal være inkl. moms)

Udfyld og opload budgetskema (Se ansøgervejledningen for tilskudsberettigede udgifter og krav til budgettet)

Bankoplysninger på den organisation/forening, der er ansvarlig: (Kontonummer og navn på pengeinstitut):

Navn på den ansvarlige:

Telefon nr. på den ansvarlige:

Email på den ansvarlige: (Tilsagn/afslag meddeles til denne e-mail)

Bemærk: Ved indsendelse af ansøgningen gives samtykke til, at DH må opbevare og behandle ansøgerens persondata. Der henvises til DH’s privatlivspolitik